Chirurgie de la Concha Bullosa

Qu’est-ce que la chirurgie de la concha bullosa ?

La structure médiane du nez, qui sépare la cavité nasale en deux parties droite et gauche et qui est constituée de cartilage et d’os, est appelée septum.

Les cornets nasaux, appelés également conchas ou turbinates, sont des structures composées d’os et de tissus mous qui s’étendent en forme de demi-C depuis la paroi latérale interne du nez vers le septum situé sur la ligne médiane. Chaque côté du nez en comporte généralement trois, parfois quatre. Ils sont nommés cornet inférieur, moyen et supérieur. En parallèle à la structure du nez, le cornet situé le plus bas est le plus volumineux, tandis que celui situé le plus haut est le plus petit. Contrairement à une idée reçue, les cornets ne sont pas les végétations adénoïdes ; il s’agit d’une structure différente par sa localisation, sa morphologie et sa fonction.

Les cornets sont d’une importance vitale pour de nombreuses fonctions du nez. Leur rôle est de ralentir la vitesse de l’air inspiré par le nez, de le réchauffer jusqu’à environ 25 °C afin de le préparer à son entrée dans les poumons, de l’humidifier, de le purifier des substances étrangères et des particules, et de produire certaines enzymes. Le rôle spécifique du cornet moyen est d’empêcher l’air inspiré par le nez de pénétrer directement dans les sinus. Pendant la respiration, les cornets peuvent augmenter ou diminuer de volume en fonction de la circulation sanguine afin d’assurer leurs fonctions et de protéger les poumons. De cette manière, les voies aériennes cessent d’être statiques et acquièrent une structure dynamique, adaptable aux facteurs externes et contrôlable.

Afin de maintenir l’humidité des poils nasaux (silia – cilia), qui filtrent l’air et protègent les poumons contre la saleté, la poussière, les virus, les bactéries et les toxines, ces variations de volume ne se produisent pas simultanément et de façon synchronisée dans les deux fosses nasales, mais de manière alternée et par roulement. Ce fonctionnement alterné, qui varie entre 30 minutes et 6 heures, est appelé cycle nasal (nazal siklus – nasal cycle). Comme la quantité totale d’air inspiré ne change pas, les personnes ne perçoivent pas cette différence. Pendant le cycle nasal, une fosse nasale, c’est-à-dire un canal aérien, laisse passer très peu d’air en raison du gonflement du cornet et permet ainsi aux poils nasaux de se reposer, tandis que l’autre assure un flux d’air normal.

Qu’est-ce que la concha bullosa (cornet aérien – concha bullosa) ?

La concha bullosa correspond à la formation de cavités aériennes, ou de bulles d’air (pneumatisation), à l’intérieur du tissu osseux du cornet. Il s’agit de l’anomalie anatomique la plus fréquemment observée sur les parois latérales du nez. Bien qu’elle soit rarement observée au niveau des cornets supérieur et inférieur, la concha bullosa apparaît fréquemment au niveau du cornet moyen. Elle peut survenir d’un seul côté du nez ou apparaître simultanément dans les deux fosses nasales.

La concha bullosa évolue généralement de manière silencieuse, sans provoquer de symptômes. Toutefois, en entraînant une augmentation du volume du cornet moyen, elle peut provoquer une obstruction du passage nasal moyen et des canaux aériens menant aux sinus, entraînant ainsi des inflammations chroniques des sinus, des sensations de pression et de douleur autour des sinus et des yeux, des maux de tête chroniques, et plus rarement des douleurs de l’oreille et de la mâchoire. La méthode diagnostique la plus fiable est la tomodensitométrie (scanner).

Selon sa formation, la concha bullosa peut être classée en trois types : concha bullosa lamellaire, concha bullosa bulbeuse et concha bullosa extensive.

Concha bullosa lamellaire : il s’agit d’une concha bullosa dans laquelle les cavités aériennes sont situées dans la lamelle verticale (fine couche) du cornet moyen.

Concha bullosa bulbeuse : il s’agit d’une concha bullosa dans laquelle les cavités aériennes sont situées dans la partie inférieure du cornet moyen, appelée la portion bulbeuse.

Concha bullosa bulbeuse : il s’agit d’une concha bullosa dans laquelle les cavités aériennes sont situées dans la partie inférieure du cornet moyen, appelée la portion bulbeuse.

Comment se déroule la chirurgie de la concha bullosa (cornet aérien – concha bullosa) ?

La chirurgie de la concha bullosa est généralement réalisée à l’aide de l’une des méthodes suivantes : fracture, turbinoplastie (modelage du cornet) ou résection / réduction du cornet (ablation ou diminution du volume du cornet).

La technique chirurgicale consistant à pénétrer dans le nez à l’aide d’une caméra et à retirer la moitié du cornet nasal, gonflé comme un ballon et orienté vers l’orifice des sinus, est appelée résection / réduction endoscopique du cornet.

La résection / réduction endoscopique du cornet est utilisée dans les cas où la structure osseuse joue un rôle déterminant dans l’augmentation du volume du cornet et lorsque l’application de la radiofréquence ne permet pas d’obtenir le résultat souhaité. Elle constitue une méthode efficace pour le traitement de la concha bullosa. Sans provoquer de saignements excessifs ni de traumatisme, elle permet un accès aisé au complexe ostioméatal, qui correspond à la zone d’entrée des sinus.