Formulaire de Consentement Relatif au Traitement des Données Personnelles

Médecin : Dr. Elad Azizli

La protection et le traitement de vos données personnelles que vous partagez dans le cadre de tous les services de santé fournis par le médecin, y compris l’examen, le diagnostic, le traitement et la chirurgie, ainsi que de toutes les informations personnelles obtenues à la suite des services de santé, seront effectués conformément à la Loi n° 6698 sur la Protection des Données Personnelles et à la législation en vigueur. Vos données personnelles partagées avec le médecin seront traitées de la manière indiquée dans le présent Formulaire de Consentement relatif au Traitement des Données Personnelles.

Dans le cadre du présent Formulaire de Consentement et de la Loi n° 6698, les « Données Personnelles » (toute information relative à une personne physique identifiée ou identifiable) désignent toutes les informations actuelles, y compris vos informations d’état civil, votre numéro d’identité nationale (TC Kimlik), le formulaire d’entretien du patient et les informations figurant dans le formulaire de consentement. Ces informations peuvent être collectées par le médecin, ses employés ou les établissements de santé concernés, par des moyens oraux, audio, écrits et électroniques.

Nous déclarons et acceptons que vos données personnelles seront traitées, enregistrées, stockées, conservées, mises à jour lorsque nécessaire, partagées et transférées par le médecin, agissant en qualité de « Responsable du Traitement » au sens de la Loi n° 6698, et que toute opération effectuée sur les Données Personnelles par le médecin, ses employés, les établissements de santé et les autres personnes concernées sera considérée comme un traitement de données personnelles.

Les enregistrements visuels préopératoires et postopératoires ne contenant pas de données d’identification du patient peuvent être conservés et traités par le médecin afin d’évaluer et de partager la satisfaction des patients, et utilisés dans des publications écrites, audio et visuelles liées à ses activités professionnelles, ainsi que sur internet, site web, e-mail, messages, forums et tous les outils de communication numériques, y compris les réseaux sociaux tels que Facebook, Instagram, Twitter.

Dans le cadre de toutes ces explications, je déclare avoir lu et compris le présent formulaire d’information et de consentement et accepter la déclaration ci-dessous. Conformément à la Loi n° 6698 sur la Protection des Données Personnelles, je donne mon consentement éclairé pour que mes données personnelles et/ou données personnelles sensibles soient, en tout ou en partie, collectées, enregistrées, stockées, modifiées, mises à jour, contrôlées périodiquement, réorganisées, classifiées, conservées pendant la durée nécessaire aux finalités du traitement ou pendant la durée prévue par la législation applicable, partagées avec les personnes travaillant avec le médecin ou avec les établissements de santé auxquels il est légalement tenu, et que les enregistrements visuels ne contenant pas d’informations d’identité soient partagés via des outils de communication numérique et des plateformes de réseaux sociaux ; et j’accepte que mes informations personnelles, qu’elles soient communiquées par moi-même ou obtenues dans le cadre des services de santé, soient transférées au médecin concerné et à ses employés, en toute connaissance de cause et sans aucune ambiguïté.

« Personne Concernée » Nom et Prénom du Patient :

Date :

Signature :